冥想的空間

台灣的健保制度，連諾貝爾經濟學獎得主克魯曼都讚不絕口，但事實上，其財務狀況慘不忍睹。

全民健保自民國八十七年，也就是開辦的第四年起，就處於「支出大於收入」的情況（八十九年除外），到九十六年，全民健保的安全準備金已全數用罄，累計盈虧自此由正轉負，從此再不復返。

什麼原因？外界將矛頭指向「收費不公」，然而，若從高達近三千億元的健保黑洞形成原因來看，健保局的管理不善，才是首害。

當中，最大一項是「醫療院所詐領健保費」，高達一千六百四十八億元，這指的是，以救人為職志的醫師，竟然是造成全民健保虧損大洞的頭號戰犯。

不肖醫療院所如何A健保費？最常見的是，同一天多次刷民眾的健保IC卡，再錯開日期申報；或者，有些患者明明未住院、未檢查、未開刀，醫院卻申報費用。曾經發生的荒誕情形還包括：醫師明明住院還能看診、同一顆牙拔了好幾次、男人拿掉子宮、健保IC卡持有人出國還能看病……。甚至連醫學中心級的高雄醫學院附設中和醫院，都曾有婦產科醫師涉及為「假病人」誇大病情動刀。

台灣醫療改革基金會研發組長朱顯光表示，勾結安養院，是醫療院所詐領健保費的另一做法。有些醫院預先收走整間安養院老人的健保卡，再去刷卡，假裝老人做了復健治療。

情況有多嚴重？從民國九十四年至今，平均每一百家健保特約醫療院所就有約五家遭查獲違規，堪稱高犯罪率。再根據監察院最新的報告，過去十一年來，健保局應追回的不肖醫療院所詐領健保費用，總計達一千六百七十七億元，至今卻只追回二十八億六千九百萬元，等於平均一年才追回約二億六千萬元，成功率不到二％。

對此，健保局的說法是：「稽查人力有限」，然而，這「有限的人力」，在過去的十一年間，可以成功揪出高達千億的詐領案，為何追討不回？「貓明明已經看到老鼠在那了，偏偏就是不抓。」一位學者直接點出健保局稽查單位的不作為。「若不是（健保局）放縱，就是有勾結。」

而且，醫改會統計，從健保局發現違規、查證屬實、公布，再到實際處罰，至少要花上三年半，「懲罰曠日廢時，才會讓不肖醫師有恃無恐。」醫改會執行長劉梅君直指；甚者即使遭停約、終止特約，一些違規遭舉發的診所也不怕罰，因為只要診所換個名字，還是可以申請健保給付。

到去年累計虧損已將近六百億元的全民健保，已如同躺在急診室的重大傷患，要救活，絕對不只是增收保費，解決現存健保管理不善問題，才是當務之急，光是討回不肖醫師詐領健保費，就足以讓全民健保至去年的累計虧損一筆勾銷；若政府一味的想調漲保費，卻不革除沉痾，只會招致人民更大的反彈。