冥想的空間

全民健保醫療支出明年將破五千億元。以台灣地區二千三百一十四萬人口計，估計明年每人需花掉兩萬一千九百四十三元。

從一九九五年健保開辦第一年的醫療費用不到兩千億，短短十餘年就呈倍數成長，難怪健保會入不敷出。健保局解釋，這是由於人口快速老化，加上罹患重大疾病的人數逐年遞增，才造成醫療支出不可承受之重。

健保局資深官員指出，健保開辦前三年還有盈餘，但隨著各界開始爭取新藥、醫療新科技都能納入健保給付，加上論量計酬制的設計，許多醫院藉多開藥及檢驗來滿足病人需求，以致醫療費用飆漲；健保開辦的第五年，醫療支出就一舉破三千億元。從兩千億到三千億大約只花了三年時間。

當時各國社會保險都面臨醫療費用高漲的問題，健保局「軟硬兼施」，要求醫界配合改採總額預算制，透過事前由付費者和醫界代表協商，來協調第二年醫療大餅的分配，並於二○○二年起全面實施，才讓飆漲速度稍緩，三千億至四千億花了六年時間。

惟儘管健保開源節流，但國內人口急速老化，過去十年，六十五歲以上老人增加五十萬人，健保每三元的支出，就有一元用於治療老人疾病。健保支出四千億至五千億，時間也花了六年，預估明年健保支付費用將高達五千零七十七億六千兩百萬元。

健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出，醫療新科技讓許多病患得以延長生命，使得國內的重大傷病患者逐年增加；健保剛開辦時，領有重大傷病卡的人數只有廿七萬人，去年底已倍增到八十萬人。

蔡淑鈴表示，健保局去年一年健保支付重大傷病的醫療費用就高達一千三百七十八億元，其中癌症支出四百八十一億元，比率達三成五，其次則是洗腎，一年支出逾三百億元，這都對健保財務帶來沉重負擔。